შემადგენლობა: თითეული ტაბლეტი შეიცავს: ვარფარინის ნატრიუმს

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი: ანტიკოაგულანტები.

ჩვენებები: გულის რევმატიული დაავადებების, გულის სარქველების პროთეზირების შემდეგ და წინაგულთა ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში ემბოლიის პროფილაქტიკა. ვენური თრომბოზის და ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა. თავის ტვინის იშემიის გარდამავალი შეტევები.

დოზირება და მიღების წესი: შიგნით მისაღებად. მოზრდილები და ხანდაზმულები: ვარფარინის გამოყენება იწყება 10 მგ 2 დღის მანძილზე, მაგრამ მისი დოზის შერჩევა უნდა მოხდეს ინდივიდუალური საჭიროებისამებრ. პროთრომბინის საბაზისო მაჩვენებელის შემოწმება უნდა მოხდეს ვარფარინის თერაპიის დაწყებამდე. ვარფარინის ყოველდღიური შემანარჩუნებელი დოზაა 3-9 მგ ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს მიღებით. ზუსტი შემანარჩუნებელი დოზა დამოკიდებულია პროთრომბინის დროზე ან სხვა სათანადო კოაგულაციის ტესტზე.

გვერდითი მოვლენები: ორგანიზმის ნებისმიერ ნაწილში სისხლდენა შემდგომი სისხლჩაქცევის და ანემიის განვითარებით. შესაძლებელია კანის კვდომა. შესაძლებელია შექცევადი იისფერი ფეხის სინდრომის განვითარება, ზოგჯერ მტკივნეული, ფეხის გალურჯება. თმის ცვენა, ცხელება, გულისრევა, ღებინება, მომატებული მგრძნობელობის და კანის რეაქციები.

უკუჩვენებები: მომატებული მგრძნობელობა ვარფარინის ან რომელიმე დამხმარე ნივთიერების მიმართ. ჰემორაგიული ინსულტი, კლინიკურად მნიშვნელოვანი სისხლდენა, ძლიერი სისხლდენის რისკის გამო ქირურგიული ოპერაციიდან 72 საათი, მშობიარობიდან 48 საათი, ორსულობის პირველი და მესამე ტრიმესტრი, იმ პრეპარატებთან კომბინაცია, რომელთან ურთიერთქმედებისას შესაძლებელია სისხლდენის რისკის მნიშვნელოვანი მომატება.

ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან: საჭიროა სიფრთხილის გამოჩენა სხვა ნებისმიერ პრეპარატთან კომბინირებული გამოყენებისას.

შენახვის პირობები: ინახება არაუმეტეს 25C ტემპერატურაზე, სინათლისაგან დაცულ და ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

აფთიაქიდან გაცემის პირობები: რეცეპტით.

შემადგენლობა: თითეული ტაბლეტი შეიცავს: ვარფარინის ნატრიუმს

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი: ანტიკოაგულანტები.

ჩვენებები: გულის რევმატიული დაავადებების, გულის სარქველების პროთეზირების შემდეგ და წინაგულთა ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში ემბოლიის პროფილაქტიკა. ვენური თრომბოზის და ფილტვის არტერიის თრომბოემბოლიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა. თავის ტვინის იშემიის გარდამავალი შეტევები.

დოზირება და მიღების წესი: შიგნით მისაღებად. მოზრდილები და ხანდაზმულები: ვარფარინის გამოყენება იწყება 10 მგ 2 დღის მანძილზე, მაგრამ მისი დოზის შერჩევა უნდა მოხდეს ინდივიდუალური საჭიროებისამებრ. პროთრომბინის საბაზისო მაჩვენებელის შემოწმება უნდა მოხდეს ვარფარინის თერაპიის დაწყებამდე. ვარფარინის ყოველდღიური შემანარჩუნებელი დოზაა 3-9 მგ ყოველდღე ერთსა და იმავე დროს მიღებით. ზუსტი შემანარჩუნებელი დოზა დამოკიდებულია პროთრომბინის დროზე ან სხვა სათანადო კოაგულაციის ტესტზე.

გვერდითი მოვლენები: ორგანიზმის ნებისმიერ ნაწილში სისხლდენა შემდგომი სისხლჩაქცევის და ანემიის განვითარებით. შესაძლებელია კანის კვდომა. შესაძლებელია შექცევადი იისფერი ფეხის სინდრომის განვითარება, ზოგჯერ მტკივნეული, ფეხის გალურჯება. თმის ცვენა, ცხელება, გულისრევა, ღებინება, მომატებული მგრძნობელობის და კანის რეაქციები.

უკუჩვენებები: მომატებული მგრძნობელობა ვარფარინის ან რომელიმე დამხმარე ნივთიერების მიმართ. ჰემორაგიული ინსულტი, კლინიკურად მნიშვნელოვანი სისხლდენა, ძლიერი სისხლდენის რისკის გამო ქირურგიული ოპერაციიდან 72 საათი, მშობიარობიდან 48 საათი, ორსულობის პირველი და მესამე ტრიმესტრი, იმ პრეპარატებთან კომბინაცია, რომელთან ურთიერთქმედებისას შესაძლებელია სისხლდენის რისკის მნიშვნელოვანი მომატება.

ურთიერთქმედება სხვა პრეპარატებთან: საჭიროა სიფრთხილის გამოჩენა სხვა ნებისმიერ პრეპარატთან კომბინირებული გამოყენებისას.

შენახვის პირობები: ინახება არაუმეტეს 25C ტემპერატურაზე, სინათლისაგან დაცულ და ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

აფთიაქიდან გაცემის პირობები: რეცეპტით.

---

სამკურნალო საშუალების შემადგენლობა :

მოქმედი ნივთიერება :

1 ტაბლეტი შეიცავს 3 მგ ვარფარინის ნატრიუმის მარილს ან 5 მგ ვარფარინის ნატრიუმის მარილს .

დამხმარე ნივთიერებები : ლაქტოზას მონოჰიდრატი , სიმინდის სახამებელი , ჟელატინი , მაგნიუმისსტეარატი , ინდიგოკარმინი E 132 (3 მგ ტაბლეტები ) ან ერითროზინი E 127 (5 მგ ტაბლეტები ).

წამლის ფორმა . ტაბლეტები .

---

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი . ანტითრომბოზული საშუალებები . K ვიტამინის ანტაგონისტები .

ფარმაკოლოგიური თვისებები .

ვარფარინი ან 4- ჰიდროქსიკუმარინი – ანტიკოაგულანტია , რომელიც ახდენს შედედების ფაქტორების Kვიტამინზე დამოკიდებული სინთეზის პრევენციას . მისი იზომერებიდან S - ვარფარინი დაახლოებით 5-ჯერ ძლიერია R - ვარფარინზე . მისი ეფექტურობა დაფუძნებულია ვარფარინის მოქმედების პრევენციისუნარზე K ვიტამინის შედედების II, VII, IX და X ფაქტორების სინთეზზე . თერაპიულ დოზებშივარფარინი 30-50%- ით ამცირებს შედედების ფაქტორების სინთეზის სიჩქარეს და ასევე ამცირებს მათბიოლოგიურ აქტივობას . სრული ეფექტი მიიღწევა მე -2-7 დღეს ( ამ დროის განმავლობაში სისხლშიშედედების უკვე ცირკულირებადი ფაქტორები გამოიყოფა ორგანიზმიდან ).

პერორალური შეყვანის შემდეგ ვარფარინის ბიოშეღწევადობა 90%- ზე მეტია და პლაზმაში მაქსიმალურიკონცენტრაცია მიიღწევა 3-9 საათის განმავლობაში . საკვებთან ერთად მიღებისას შეწოვა ნელდება , მაგრამაბსორბცია რაოდენობრივად არ მცირდება . არსებობს ენტეროჰეპატური რეცირკულაცია . ვარფარინიპრაქტიკულად მთლიანად უერთდება შრატისმიერ ალბუმინს , თავისუფალი ფრაქცია 0.5%- დან 3%- მდევარირებს . განაწილების მოცულობა თითქმის 0.14 ლ / კგ - ს შეადგენს . ვარფარინი აღწევს პლაცენტაში ,მაგრამ დედის რძესთან ერთად არ გამოიყოფა . ვარფარინი ღვიძლში მეტაბოლიზირდება . CYP 2 C 9 ( S -ვარფარინი ) და CYP 1 A2 და CYP 3 A ( R - ვარფარინი ) კატალიზის მეშვეობით იგი არ გარდაიქმნებაარააქტიურ მეტაბოლიტებად , რომლებიც შარდთან ერთად გამოიყოფა . S - ვარფარინის ნახევარგამოყოფისდრო 18-35 საათს შეადგენს , ხოლო R - ვარფარინის – 20-70 საათს შეადგენს .

---

ჩვენებები .

ღრმა ვენების თრომბოზებისა და ფილტვის არტერიის ემბოლიის მკურნალობა და პროფილაქტიკა .მიოკარდის ინფარქტის განმეორებითი პროფილაქტიკა და თრომბოემბოლური გართულებების (“ თავისტვინის ინსულტი ” ან სისტემური ემბოლია ) პროფილაქტიკა მიოკარდის ინფარქტის შემდეგ .თრომბოემბოლური გართულებების პროფილაქტიკა პაციენტებში წინაგულების ფიბრილაციით , გულისსარქველების დაზიანებებით ან გულის პროთეზირებული სარქველებით . მოვლითი იშემიური შეტევებისადა “ იშემიური ინსულტის ” მკურნალობა და პროფილაქტიკა .

---

უკუჩვენებები .

- ორსულობა .

- მიდრეკილება სისხლდენების მიმართ ( ფონ ვილებრანდის დაავადება , ჰემოფილია ,თრომბოციტოპენია და თრომბოციტების ფუნქციის დარღვევა ).

- თირკმელების მძიმე უკმარისობა და ღვიძლის ციროზი .

- არანამკურნალევი ან არაკონტროლირებადი ჰიპერტენზია .

- უახლოეს წარსულში გადატანილი სისხლის ჩაქცევა . პირობები , რომლებიც ქალაშიდასისხლჩაქცევას განაპირობებს , მაგალითად ცერებრული არტერიების ანევრიზმა . დაქვეითებისტენდენცია .

- ცენტრალური ნერვული სისტემის ან თვალის ოპერაციები .

- პირობები , რომლებიც განაპირობებს სისხლდენებს კუჭ - ნაწლავიდან ან თირკმელებიდან ,მაგალითად ადრე არსებული გართულებები სისხლდენებით კუჭ - ნაწლავიდან , დივერტიკულოზი , ანავთვისებიანი სიმსივნეები .

- ინფექციური ენდოკარდიტი ან ექსუდაციური პერიკარდიტი .

- დემენცია , ფსიქოზები , ალკოჰოლიზმი და სხვა სიტუაციები , როდესაც აღინიშნებაარასაკმარისი ჩივილები , ხოლო ანტიკოაგულანტებით თერაპიის ჩატარება არ იქნება უსაფრთხო .

---

სიფრთხილე გამოყენებისას .

პრეპარატი მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით გამოიყენება .

სწრაფი ანტითრომბული ეფექტის საჭიროების შემთხვევაში მკურნალობის დაწყება რეკომენდებულიაჰეპარინის შეყვანით . შემდეგ ჰეპარინის შეყვანა გრძელდება ერთდროულად ვარფარინის მიღებასთანერთად ყველაზე მცირე 5-7 დღის განმავლობაში , მანამ , სანამ სნი ( საერთაშორისო ნორმალიზებულიინდექსი ) მიზნობრივ დონეზე არ შენარჩუნდება ყველაზე მცირე ორი დღე .

კუმარინული ნეკროზის ასაცილებლად პაციენტებში C ან S ანტითრომბული პროთეინის უკმარისობითთავიდან ჰეპარინი უნდა იქნას შეყვანილი . დატვირთვის თანმხლები საწყისი დოზა 5 მგ - ს არ უნდააღემატებოდეს . ჰეპარინის შეყვანა 5-7 დღე უნდა გაგრძელდეს , როგორც წინა პარაგრაფშია აღწერილი .

რეზისტენტობა ვარფარინის მიმართ ძალიან იშვიათია . ამის შესახებ ჩაბარებულია მხოლოდ რამოდენიმეანგარიში . ასეთი პაციენტებისათვის თერაპიული ეფექტის მისაღწევად საჭიროა ვარფარინის 5- დან 20- მდედარტყმითი დოზა . თუ ვარფარინის მიღება არასაკმარისად ეფექტურია , მაშინ სხვა უფრო სავარაუდომიზეზები უნდა დადგინდეს : პაციენტის არადამყოლიანობა , ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალოპრეპარატებთან ან საკვებ პროდუქტებთან , ასევე ლაბორატორიული შეცდომები .

ხანდაზმული პაციენტების მკურნალობა განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა ჩატარდეს . პაციენტისდამყოლიანობა და შემდგომი მკაცრი წესების შესაძლებლობა დადგენილი უნდა იყოს . ღვიძლისმეტაბოლიზმი , ასევე შედედების ფაქტორების სინთეზი ხანდაზმულებში მცირდება . ამის შედეგადადვილად შესაძლებელია ვარფარინის ჭარბი ეფექტის გამოვლენა . მკურნალობა სიფრთხილით უნდადაიწყოს . საყურადღებოა მედიკამენტების თანმხლები მიღება , რათა არ მოხდეს არასასურველიურთიერთმქდება .

ჰიპერთირეოზმა , ცხელებამ და გულის არაკომპენსირებულმა უკმარისობამ შეიძლება გააძლიერონვარფარინის ეფექტი . ჰიპერთირეოზის შემთხვევაში ვარფარინის ეფექტი შესაძლოა შემცირდეს . თირკმლისუკმარისობის ან ნეფროზული სინდრომის შემთხვევაში იზრდება პლაზმაში ვარფარინის თავისუფალიფრაქციის დონე , რომელმაც თანმხლები დაავადებების მიხედვით შეიძლება ან გააძლიეროს , ანშეამციროს ვარფარინის ეფექტი . პაციენტის კლინიკური მდგომარეობა და SNI - ს დონე ყველა ამშემთხვევაში კარგ მონიტორინგს უნდა დაექვემდებაროს .

ორსულობა და ლაქტაცია .

ვარფარინი პლაცენტაში აღწევს . ორსულ ქალებში ვარფარინით თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოსვარფარინული ემბრიოპათია ( საწყისი ჰიპოპლაზია და ქონდროდისპლაზია ), თუ ვარფარინი მიიღებაორგანოგენეზის დროს ( მე -6- დან მე -12 კვირამდე ), ამის შემდეგაც კი ვარფარინი შეიძლება გახდესცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების დარღვევების მიზეზი . ვარფარინმა შეიძლება გამოიწვიოსნაყოფის ჰემორაგია , განსაკუთრებით ორსულობის ბოლოს და მშობიარობის დროს . აღწერილისშესაბამისად ვარფარინული ემბრიოპათია შემთხვევათა 4-6%- ში გვხვდება , თუ ვარფარინი ორსულობისდროს გამოიყენება , და მისი განვითარების შესაძლებლობა იზრდება 5 მგ - ზე მეტი სადღეღამისო დოზისმიღებისას . ამგვარად ვარფარინი უკუნაჩვენებია ორსულობის 6-12 კვირას და მესამე ტრიმესტრის მეორენახევარში . ორსულობის სხვა ფაზებში ნაყოფისათვის ვარფარინის მიღების საშიშროება კარგად უნდაშეფასდეს დედისა და ნაყოფისათვის რისკის მიმართ ვარფარინის გამოყენების შემთხვევაში . ორსულობისდროს ანტითრობოზული თერაპია უნდა ჩატარდეს ინდივიდუალურად სპეციალისტების მეთვალყურეობისქვეშ .

ვარფარინი არ გამოიყოფა დედის რძესთან ერთად . ვარფარინის გამოყენების დროს ლაქტაცია შეიძლებაგაგრძელდეს .

ზეგავლენა ავტოტრანსპორტის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე .

ვარფარინი არ მოქმედებს ავტოტრანსპორტის მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე .

---

ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალო საშუალებებთან .

ვარფარინი ურთიერთმოქმედებს სხვა სამკურნალო პრეპარატებთან . ვარფარინის შეწოვა დაენტეროჰეპატული რეცირკულაცია შეიძლება შეიცვალოს ზოგიერთი პრეპარატის , მაგალითადქოლესტირამინის ზემოქმედებით . შესაძლებელია ვარფარინის ეფექტის როგორც ინდუცირება (მაგალითად ეპილეფსიისა და ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები ), ასევე ინჰიბირება (მაგალითად ამიოდარონი ან მეტრონიდაზოლი ). ასევე გათვალისწინებული უნდა იყოს ინდუცირების ანინჰიბირების ეფექტის შეწყვეტა . ვარფარინი შეიძლება გამოძევებულ იქნას ნაერთებიდან პლაზმისცილებთან , რაც ზრდის თავისუფალ ფრაქციას , და , შედეგად , ვარფარინის მეტაბოლიზმი და გამოყოფაძლიერდება , ეფექტის შემცირების გამოწვევით ( ღვიძლის დაავადებებით პაციენტების გარდა ).თრომბოციტებსა და პირველად ჰემოსტაზზე მოქმედი პრეპარატების ( აცეტილსალიცილის მჟავა ,კლოპიდგელი , ტიკლოპიდინი , დიპირიდამოლი და ანთების საწინააღმდეგო არასტეროიდულინაერთების უმრავლესობა , კოქსიბსის გარდა ) მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ფარმაკოდინამიკურიზემოქმედება და პაციენტის მიდრეკილება ძლიერი სისხლდენების მიმართ . მაღალი დოზებითპენიცილინები ჰემოსტაზზე იგივე ეფექტს ახდენენ . ანაბოლური სტეროიდები , აზაპროპაზონი ,ერითრომიცინი და ზოგიერთი ცეფალოსპორინები უშუალოდ ამცირებენ K ვიტამინზე დამოკიდებულიშედედების ფაქტორების სინთეზს და აძლიერებენ ვარფარინის ეფექტს . საკვებთან ერთად დიდირაოდენობით K ვიტამინის მიღება ასუსტებს ვარფარინის ეფექტს . მაგალითად დიარეით განპირობებულიK ვიტამინის აბსორბციის შემცირებამ შეიძლება მოახდინოს ვარფარინის მოქმედების პოტენცირება .პაციენტები , რომლებიც არაადექვატური რაოდენობით K ვიტამინის შემცველ საკვებ პროდუქტებს იღებენ ,დამოკიდებულნი არიან ნაწლავის ფლორის მიერ წარმოებულ K2 ვიტამინზე . ასეთ პაციენტებში ბევრანტიბიოტიკს შეუძლია K2 ვიტამინის სინთეზის შემცირება , ვარფარინის ეფექტის შემცირებით .

ალკოჰოლიზმი ღვიძლის თანმხლები დაზიანებებით აპოტენცირებს ვარფარინის მოქმედებას . წყალ “ტონიკ ”- ში შემავალ ქინინს შეუძლია ვარფარინის ეფექტის გაძლიერება .

პაციენტებისათვის ტკივილის დროებითი გაყუჩების საჭიროების შემთხვევაში , რომლებიც ვარფარინსიღებენ , რეკომენდებულია პარაცეტამოლის ან ოპიატების დანიშვნა .

ვარფარინს შეუძლია გააძლიეროს სულფონილშარდოვანას წარმოებული პერორალურიჰიპომაგლიკემიზირებელი საშუალებების მოქმედების გაძლიერება .

ეფექტის გაძლიერება : აცეტილსალიცილის მჟავა , ალოპურინოლი , ამიოდარონი , აზაპროზაზონი ,აზითრომიცინი , ბეზაფრიბატი , კარბოქსიურიდინი , ცელეკოქსიბი , კლარითრომიცინი ,ქლორალჰიდრატი , ცეფამანდოლი , ცეფალექსინი , ცეფმენოქსიმი , ცეფმეტაზოლი , ცეფპერაზონი ,ცეფუროქსიმი , ციმეტიდინი , ციპროფლოქსაცინი , კლოფიბრატი , კოდეინი , ციკლოფოსფამიდი ,დექსტროპროპოქსიფენი , ( დექსტრო ) თიროქსინი , დიგოქსინი , დისულფირამი , ერითრომიცინი ,ეტოპოზიდი , ფენოფიბრატი , ფეპრაზონი , ფლუკონაზოლი , ფტორურაცილი , ფლუტამიდი ,ფლუვასტატინი , გემფიბროზილი , ინდომეტაცინი , გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინა , ალფა - და ბეტა -ინტერფერონი , იფოსფამიდი , იტრაკონაზოლი , კეტოკონაზოლი , ლოვასტატინი , მეტოლაზონი ,მეთოტრექსატი , მეტრონიდაზოლი , მიკონაზოლი ( ასევე გელი პირის ღრუსათვის ), მოკსალამატი ,ნალიდიქსისმჟავა , ნორფლოქსაცინი , ოფლოქსაცინი , ომეპრაზოლი , ოქსიფენბუტაზონი , პარაცეტამოლი( ეფექტი ხილვადია 1-2- კვირიანი მუდმივი გამოყენების შემდეგ ), ფენბუტაზონი , პიროქსიკამი ,პროგუანილი , პროპაფენონი , პროპრანოლოლი , ქინინი , ქინიდინი , როქსითრომიცინი , სიმვასტატინი ,სულფაფურაზოლი , სულფამეტიზოლი , სულფამეტოქსაზოლ - ტრიმეთოპრიმი , სულფაფენაზოლი ,სულფინპირაზონი , სულფოფენური , სულინდაკი , ( ანაბოლური ან ანდროგენული ) სტეროიდულიჰორმონები , ტამოქსიფენი , ტეგაფური , ტეტრაციკლინი , თიენილის მჟავა , ტოლმენტინი ,ტრასტუზუმაბი , ტროგლიტაზონი , ზაფირლუკასტი , ვიტამინი A , ვიტამინი E .

ეფექტის შემცირება : აზათიოპრინი , ბარბიტურატები , კარბამაზეპინი , ქლორდიაზეპოქსიდი ,ქლორტალიდონი , კლოქსაცილინი , ციკლოსპორინი , დიკლოქსაცილინი , დიზოპირამიდი ,გრიზეოფულვინი , იზონიაზიდი , ნაფცილინი , მერკაპტოპურინი , მესალაზინი , მიტოტანი ,ფენობარბიტალი , პრიმიდონი , რიფამპიცინი , როფეკოქსიბი , ვალპროატ ნატრიუმი , სპირონოლაქტონი ,ტრაზოდონი , ვიტამინი C .

ბალახებით მკურნალობამ ასევე შეიძლება გააძლიეროს ვარფარინის ეფექტი , მაგალითად გინკო ( Ginkgo biloba ), ნიორი ( Allium sativum , მექანიზმი უცნობია ), დონგ ქვაი ( Angelica sinensis , შეიცავსკუმარინებს ), პაპაია ( Carica papaya , მექანიზმი უცნობია ), ან შეამციროს იგი , მაგალითად ჟენშენი (Panax spp. ).

ვარფარინის ეფექტი შეიძლება შემცირებული იყოს მცენარეული პრეპარატის “ St John’s wort ”- ის (Hypericum perforatum ) ერთდროული გამოყენებისას . ეს გამოწვეულია “ St John’s wort ”- ისენზიმების ინდუცირებით , რომლებიც ახდენენ სამკურნალო პრეპარატების მეტაბოლიზმს . ამიტომ არშეიძლება “ St John’s wort ”- ის შემცველობით მცენარეული პრეპარატების გამოყენება ვარფარინთანერთად . მაინდუცირებელი ეფექტი შეიძლება გაგრძელდეს 2 კვირის განმავლობაში “ St John’s wort ”- ითმკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ . თუ პაციენტი უკვე იღებს “ St John’s wort ”- ს , აუცილებელია სნი - სგაზომვა და “ St John’s wort ”- ის მიღების შეწყვეტა . აუცილებელია სნი - ს მონიტორირება , ვინაიდან “St John’s wort ”- ის მიღების შეწყვეტისას იგი შეიძლება გაიზარდოს . შემდეგ ხდება ვარფარინის დოზისშერჩევა .

ყველაზე დიდი რაოდენობით K ვიტამინს შეიცავს მწვანე ბოსტნეული და მწვანილი _,_რომლებიც ჩამოთვლილია ქვევით .

K ვიტამინის შემცველი საკვები პროდუქტების მიღება ვარფარინით მკურნალობის დროს უნდა იყოს რაცშეიძლება თანაზომიერი .

ამარანტას მწვანილი , ავოკადო , ბროკოლი , ბრიუსელის კომბოსტო , კანოლას ზეთი , შაიოს ფოთოლი ,ხახვი , ქინძი , კიტრის ქერქი ( მაგრამ არა უქერქო კიტრი ), ვარდკაჭკაჭა , კომბოსტოს ფურცელი , კივისნაყოფი , სალათის - ღორის ქადის ფოთოლი , პიტნის ფოთოლი , მწვანე მდოგვი , ზეთისხილის ზეთი ,ოხრახუში , ბარდა , მიწის თხილი , ზღვის წითელი წყალმცენარეები , ისპანახის , გაზაფხულის ხახვი ,სოიოს მარცვალი , ჩაის ფოთოლი ( მაგრამ არა ჩაი ), ბოლოკი , წყლის წიწმატი .

---

გამოყენების წესი და დოზები .

სნი - ს მიზნობრივი დოზე პერორალური ანტიკოაგულანტური თერაპიისათვის :

თრომბოემბოლიური გართულებების პროფილაქტიკა პაციენტებში გულის პროთეზირებული სარქველებით: სნი 2.5-3.5.

სხვა ჩვენებები : სნი 2.0-3.0.

მოზრდილები : პაციენტებში ნორმალური წონით და 1.2- ზე ნაკლები სპონტანური სნი

• თ ინიშნება 10 მგვარფარინი სამი დღის განმავლობაში . შემდეგ დოზის გაანგარიშება ხდება ქვემოთ მოყვანილი ცხრილისშესაბამისად , დაფუძნებულის სნი - ს გაზომვაზე მეოთხე დღეს .

“ In open care ” და პაციენტებში C ან S პროთეინის მემკვიდრეობითი უკმარისობით რეკომენდებულისაწყისი დოზა შეადგენს 5 მგ ვარფარინს სამი დღის განმავლობაში . შემდეგ დოზის გაანგარიშება ხდებაქვემოთ მოყვანილი ცხრილის შესაბამისად , დაფუძნებულის სნი - ს გაზომვაზე მეოთხე დღეს .

ხანდაზმული პაციენტებისათვის , პაციენტებისათვის სხეულის მცირე წონით , 1.2- ზე მეტი სპონტანურისნი - თ , ან რომლებსაც აწუხებთ თანმხლები დაავადებები , ან იღებენ რაიმე სამკურნალო პრეპარატებს ,რომლებიც მოქმედებს ანტიკოაგულანტური თერაპიის ეფექტურობაზე , რეკომენდებული საწყისი დოზაშეადგენს 5 მგ ვარფარინს ორი დღის განმავლობაში . შემდეგ დოზის გაანგარიშება ხდება ქვემოთმოყვანილი ცხრილის შესაბამისად , დაფუძნებულის სნი - ს გაზომვაზე მესამე დღეს .

დღე | სნი | ვარფარინის დოზა , მგ / დღე
---|---|---
1 | - | 10 (5*)
2 | - | 10 (5*)
3 | <2.0 2.0-2.4 2.5-2.9 3.0-3.4 >4.0 | 10 (5*) 5 3 2.5 გამოიტოვება ერთი დღე
4-6 | <1.4 1.4-1.9 2.0-2.4 2.5-2.9 3.0-3.9 4.0-4.5 >4.5 | 10 7.5 5 4.5 3 გამოიტოვება ერთი დღე , შემდეგ 1.5 გამოიტოვება ორი დღე , შემდეგ 1.5
7 | 1.1-1.4 1.5-1.9 2.0-3.0 3.1-4.0 >4.5 | ვარფარინის ერთი კვირის დოზა : იზრდება 20%- ით იზრდება 10%- ით დოზა შენარჩუნდება მცირდება 10%- ით გამოიტოვება სანამ სნი არ გახდება <4.5,შემდეგ მკურნალობა გრძელდება 20%-ით შემცირებული დოზით .

სნი - ს გაზომვა ტარდება ყოველდღე მანამ , სანამ არ მოხდება სტაბილური მიზნობრივი დონის მიღწევა ,რაც ჩვეულებრივ ხდება მკურნალობის მე -5-6 დღეს . შემდეგ სნი - ს გაზომვა ყოველკვირეულად ხდება , 4- კვირიანი ინტერვალის მიღწევით . სნი - ს დონეში დიდი გადახრების შემთხვევაში ან პაციენტებშიღვიძლის დაავადებებით ან K ვიტამინის შეწოვაზე მოქმედი დაავადებებით , გაზომვათა შორისინტერვალები შეიძლება 4 კვირაზე ნაკლები იყოს . ახალი სამკურნალო პრეპარატების დანიშვნა ან ადრემიღებულების გამოყენების შეწყვეტა საჭიროებს სნი - ს დამატებითი გაზომვების ჩატარებას . ხანგრძლივითერაპიის დროს კორექტირება ტარდება ვარფარინის ერთი კვირის დოზამდე ზემომოყვანილი ცხრილისშესაბამისად . თუ დოზა კორექციას საჭიროებს , მაშინ სნი - ს შემდეგი გაზომვა უნდა ჩატარდესკორექტირების შემდეგ 1 ან 2 კვირაში . ამის შემდეგ გაზომვები გრძელდება 4- კვირიანი ინტერვალებისმიღწევამდე .

ბავშვები : ბავშვებში ანტიკოაგულანტებით თერაპია ტარდება პედიატრების მეთვალყურეობის ქვეშ .

დოზები შეირჩევა ქვევით მოყვანილი ცხრილის შესაბამისად .

I დღე 1 | თუ სნი - ს საბაზისო მნიშვნელობა 1.0-დან 1.3- მდეა , მაშინ დარტყმითი დოზაშეადგენს 0.2 მგ - ს სხეულის წონის კგ -ზე
---|---
II მე -2-4 დღეები , თუ სნი - სმნიშვნელობაა 1-1.3 1.4-1.9 2.0-3.0 3.1-3.5 >3.5 | მოქმედებები : განმეორდეს დარტყმითი დოზა დარტყმითი დოზის 50% დარტყმითი დოზის 50% დარტყმითი დოზის 25% პრეპარატის გამოყენება შეწყდეს <3.5 სნი- ს მიღწევამდე , შემდეგ განახლდესმკურნალობა დოზით , რომელიცშეადგენს წინა დოზის 50%- ს .
III შენარჩუნება , თუ სნი - სმნიშვნელობაა 1-1.3 1.4-1.9 2.0-3.0 3.1-3.5 >3.5 | მოქმედებები ( ერთი კვირის დოზა ): დოზა გაიზარდოს 20%- ით დოზა გაიზარდოს 10%- ით შეცვლის გარეშე დოზა შემცირდეს 10%- ით პრეპარატის გამოყენება შეწყდეს <3.5 სნი- ს მიღწევამდე , შემდეგ განახლდესმკურნალობა დოზით , რომელიც წინადოზაზე 20%- ით ნაკლებია .

შერჩევითი ქირურგია : წინაოპერაციული და პოსტოპერაციული ანტიკოაგულანტური თერაპიაშემდეგნაირად ტარდება :

სნი განისაზღვრება დანიშნულ ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე .

ვარფარინის მიღება უნდა შეწყდეს 1-5 დღით ადრე ოპერაციამდე . თრომბოზის მაღალი რისკისშემთხვევაში პაციენტისათვის კანქვეშ შეიყვანება დაბალმოლეკულური ჰეპარინი .

ვარფარინის მიღებაში პაუზის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სნი - ზე . ვარფარინის მიღება წყდება

- ოპერაციამდე 5 დღით ადრე , თუ სნი > 4.0

- ოპერაციამდე 3 დღით ადრე , თუ სნი = 3.0-4.0

- ოპერაციამდე 2 დღით ადრე , თუ სნი = 2.0-3.0

სნი განისაზღვრება ოპერაციის წინა საღამოს და შეიყვანება 0.5-1.0 მგ ვიტამინი K 1 პერორალურად ან ვენაში, თუ სნი > 1.8.

საყურადღებოა არაფრაქციონირებული ჰეპარინის ინფუზიის ან დაბალმოლეკულური ჰეპარინისპროფილაქტიკური შეყვანის აუცილებლობა ოპერაციის დღეს .

დაბალმოლეკულური ჰეპარინის კანქვეშ შეყვანა უნდა გაგრძელდეს 5-7 დღის განმავლობაში ოპერაციისშემდეგ ვარფარინის თანმხლები მიღების აღდგენით .

ვარფარინის მიღება უნდა გაგრძელდეს ჩვეულებრივი შემანარჩუნებელი დოზით იმავე დღეს საღამოსმცირე ოპერაციების შემდეგ და იმ დღეს , როდეს პაციენტი იწყებს ენტერულ კვებას დიდ ოპერაციებისშემდეგ .

ჭარბი დოზა .

არამწვავე შემთხვევებში და თანდათანობითი ჭარბი დოზირებისას ჩვეულებრივ საკმარისია პრეპარატისმიღების შეწყვეტა სნი - ს მიზნობრივი დონის მიღწევამდე . ძლიერი ჭარბი დოზისას კუჭის დაცლარეკომენდებული არ არის სისხლდინების საშიშროების გამო . განმეორებით ინიშნება აქტივირებულინახშირი ვარფარინის შეწოვისა და ენტეროჰეპატური ცირკულირების პრევენციისათვის . აქტივირებულინახშირის დანიშვნისას K ვიტამინი შეყვანილი უნდა იყოს პარენტერალურად ( ვენაში ). სისხლდენისშემთხვევაში ვარფარინის მოქმედება შეიძლება შეწყდეს K ვიტამინის , შედედების ფაქტორისკონცენტრატის ან ახალი გაყინული პლაზმის შეყვანით . თუ პერორალური ანტიკოაგულანტები ნაჩვენებიამომავალში , აუცილებელია K ვიტამინის 10 მგ - ზე მაღალი დოზების მიღების აციდება , ვინაიდანპაციენტები რეზისტენტულნი ხდებიან ვარფარინის მიმართ ორი კვირის განმავლობაში .

ჭარბი დოზის თერაპიისას შემდეგი ზომები მიიღება :

კლინიკურად მნიშვნელოვანი სისხლდენის არარსებობის დროს

სნი - ს დონე | რეკომენდაციები
< 5.0 | გამოიტოვება ვარფარინის შემდეგი დოზადა გრძელდება უფრო დაბალი დოზებისმიღება თერაპიული სნი - ს მიღწევისას
5.0-9.0 | გამოიტოვება ვარფარინის 1-2 დოზა დაგრძელდება უფრო დაბალი დოზებისმიღება თერაპიული სნი - ს მიღწევისას . ORგამოიტოვება ვარფარინის 1 დოზა დაპერორალურად ინიშნება 1-2.5 მგ ვიტამინიK .

9.0 | წყდება ვარფარინის მიღება ,პერორალურად ინიშნება 3.0-5.0 მგ ვიტამინიK .
ნაჩვენებია მიღების სწრაფად შეწყვეტა
სნი - ს დონე | რეკომენდაციები
5.0-9.0 | წყდება ვარფარინის მიღება ,პერორალურად ინიშნება 2-4 მგ ვიტამინი Kდაახლოებით 24 საათით ადრეოპერაციამდე , შეიძლება პერორალურადდამატებითი დოზის 1-2 მგ მიცემა .
20 ან ძლიერი სისხლდენა | ინიშნება ვიტამინი K დოზით 10 მგ ვენაშინელი ინფუზიის გზით . ასევე სიტუაციისმიხედვით ნაჩვენებია ახალი გაყინულიპლაზმა ან პროთრომბინული კომპლექსისკონცენტრატი . საჭიროების შემთხვევაშიშეიძლება განმეორდეს K ვიტამინის შეყვანაყოველ 12 საათში .

გვერდითი ეფექტები .

ვარფარინით თერაპიის დროს ყველაზე ხშირად (1-10%) აღინიშნება გვერდითი რეაქციები გართულებულისისხლდენების სახით . სისხლდენები უვითარდებათ პაციენტთა დაახლოებით 8% წელიწადში . მათი 1%კლასიფიცირდება როგორც მძიმე ( ქალაშიდა , რეტროპერიტონული , რომლებიც ჰოსპიტალიზირებას ანსისხლის გადასხმას საჭიროებენ ) და 0.25% როგორც ფატალური . ყველაზე ხშირ ფაქტორს ქალაშიდასისხლჩაქცევის განვითარებისათვის წარმოადგენს არანამკურნალები ან უკონტროლო ჰიპერტენზია .სისხლდენის განვითარების შესაძლებლობა იზრდება , თუ სნი მნიშვნელოვნად აღემატება მიზნობრივდონეს . თუ სისხლდენა დაიწყო მიზნობრივი დონის ფარგლებში მყოფი სნი - ს დროს , ე . ი . არსებობსსხვა თანმხლები პირობები , რომლებიც გამოკვლეული უნდა იყოს . ღებინება , გულისრევა და დიარეაჩვეულებრივ ვარფარინის მიღების დროს .

კუმარინული ნეკროზი – იშვიათია (<0.1%) გართულება ვარფარინით თერაპიის დროს . ჩვეულებრივიწყება ქვედა კიდურების ან დუნდულების კანის გასივებული ან გამუქებული დაზიანებების ნეკროზი ,მაგრამ შეიძლება კიდევ სხვა ადგილებშიც განვითარდეს . მოგვიანებით დაზიანებები ნეკროზული ხდება .ასეთ პაციენტთა 90% ქალები არიან . დაზიანებები აღინიშნება მიღებიდან მე -3- დან მე -10 დღემდე დაეთიოლოგია ვარაუდობს C ან S ანტითრომბული პროთეინის უკმარისობას . ამ პროთეინებისთანდაყოლილი უკმარისობა შესაძლოა გართულებათა მიზეზი გახდეს . ამ მიზეზით ვარფარინის მიღებაუნდა დაიწყოს ერთდროულად ჰეპარინის შეყვანით და დაბალი საწყისი დოზებით . გართულებისგანვითარების შემთხვევაში ვარფარინის მიღება წყდება და გრძელდება ჰეპარინის შეყვანა დაზიანებებისშეხორცებამდე .

მეწამული თითების სინდრომი – ძალიან იშვიათი გართულებაა ვარფარინის მიღების დროს . ესდამახასიათებელია პაციენტი - მამაკაცებისათვის ათეროსკლეროზული დაავადებებით . როგორცვარაუდობენ , ვარფარინი ანვითარებს ათერომატოზული ბალთების ჰემორაგიებს , რომლებიცმიკროემბოლიებს იწვევს . აღინიშნება თითების კანისა და ტერფების ქვედა ნაწილის სიმეტრიულიმეწამული დაზიანებები და ასეთ დაზიანებებს მწვავე ტკივილები ახლავს . ვარფარინის მიღება უნდაშეწყდეს და კანის დაზიანებები თანდათან ქრება .

სხვა ძალიან იშვიათი (< 0.01%) ცნობილი გვერდითი ეფექტებია ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები ,რომლებიც ჩვეულებრივ ვლინდება კანზე გამონაყარის სახით , ღვიძლის შექცევადი ენზიმები ,ქოლესტაზური ჰეპატიტი , ვასკულიტი , პრიაპიზმი , შექცევადი ალოპეცია და ტრაქეას კალციფიკაცია .

---

ვარგისიანობის ვადა .

3 წელი .

პრეპარატის გამოყენება არ შეიძლება შეფუთვაზე მითითებული ვარგისიანობის ვადის გასვლის შემდეგ .

---

შენახვის პირობები .

ინახება 15-250 C ოთახის ტემპერატურაზე , ბავშვებისათვის მიუწვდომელ ადგილას .

---

შეფუთვა .

30 ან 100 ტაბლეტი ფლაკონში , მუყაოს კოლოფში .

---

მწარმოებლის სახელწოდება და მისამართი .

ორიონ კორპორეიშენ .

ორიონინტიე 1, 02200, ესპოო , ფინეთი .